Kleinanzeige für das Heft aufgeben

Ich will eine Kleinanzeige für das aktuelle Heft aufgeben

Meine Anzeigen soll unter folgender Postleitzahl und Rubrik erscheinen:
Postleitzahl/Region	bitte angeben 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 überall
Rubrik	bitte angeben Partnerfinder Liebe Partnerfinder Lust Escort Freizeit Gruppen/Vereine Foto/Film Jobs Suche Jobs Biete Wohnung Suche Wohnung Biete Immobilien Reisen/Urlaub Verschiedenes Massagen MassageLust
So soll meine Anzeigen lauten:
Du hast noch Zeichen.
Privatanzeigen (nicht gewerblich) bis hierher kostenlos Gewerbliches/Escorts: je 30 Zeichen 5 €
Falls der Platz nicht gereicht hat, kannst du auch hier noch Text eingeben.
Privatanzeigen bis hierher 5 € Gewerbliches/Escorts: je 30 Zeichen 5 €
mit Chiffre?	nein  ja (Aufpreis 5 €)
farblich hervorgehoben?	nein  Ja Aufpreis 5 €; Gewerbliches/Escorts 10 €
mit Belegheft?	nein  Ja (Aufpreis 5 €)
Zusatzservice: Meine Privatanzeige soll außerdem erscheinen in SIEGESSÄULE (Berlin)	nein  Ja Kosten je 150 Zeichen 5 €; Gewerbliches je 30 Zeichen 5 €. Preise für Sonderwünsche wie bei DU&ICH.
Abbuchungsvollmacht: Ich ermächtige den Jackwerth Verlag GmbH & Co. KG widerruflich, den Anzeigenbetrag von folgendem Konto abzubuchen:
Konto-Nr
BLZ
Kontoinhaber	(gilt als Unterschrift)
Deine Adressdaten - bitte alle Felder ausfüllen:
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Ort
E-Mail
Telefon